Maladies & Chirurgies

Qu'est-ce que la hernie discale ?

La colonne vertébrale est composée de vertèbres séparées par des disques intervertébraux, sortes de coussins amortisseurs formés d'un noyau gélatineux entouré d'un anneau fibreux résistant. Une hernie discale survient lorsque ce noyau se déplace à travers une fissure de l'anneau, faisant saillie hors de sa position normale. Selon sa localisation et son volume, cette saillie peut venir comprimer une racine nerveuse ou, plus rarement, la moelle épinière elle-même. Elle touche le plus fréquemment la colonne lombaire et, dans une moindre mesure, la colonne cervicale.

Causes et facteurs de risque

Usure progressive du disque liée à l'âge, port répété de charges lourdes, mouvements de torsion du dos, sédentarité, surpoids, ou prédisposition individuelle. Un traumatisme ou un effort brusque peut précipiter la rupture d'un disque déjà fragilisé.

Symptômes

Douleur localisée dans le bas du dos ou le cou, douleur irradiant le long du membre (sciatique, névralgie cervico-brachiale), fourmillements, perte de sensibilité ou faiblesse musculaire. Une compression importante peut entraîner des troubles du contrôle de la vessie ou des intestins — un signe d'alerte imposant une consultation en urgence.

Diagnostic et logistique au cabinet

Consultation clinique approfondie pour localiser la racine nerveuse atteinte, complétée par une imagerie (IRM le plus souvent) et, si besoin, un électromyogramme pour confirmer et quantifier l'atteinte nerveuse.

Traitement médical

Dans la grande majorité des cas, la hernie discale s'améliore sans chirurgie : repos relatif, anti-inflammatoires, rééducation kinésithérapique progressive.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Une microdiscectomie n'est envisagée que lorsque le traitement médical échoue après plusieurs semaines, lorsque la douleur reste invalidante, ou en présence de signes neurologiques sévères. L'intervention retire la portion herniée pour libérer la racine comprimée, par voie mini-invasive.

Qu'est-ce que la sciatique et la lombalgie ?

La lombalgie désigne une douleur localisée au bas du dos, tandis que la sciatique correspond à une douleur qui irradie le long du trajet du nerf sciatique, de la fesse jusqu'à la jambe, parfois jusqu'au pied. Ce sont parmi les motifs de consultation les plus fréquents en neurochirurgie.

Causes et facteurs de risque

Usure des disques et des articulations vertébrales avec l'âge, mauvaises postures prolongées, sédentarité, surcharge pondérale, ports de charges répétés, ou une hernie discale sous-jacente comprimant la racine sciatique.

Symptômes

Douleur sourde ou aiguë du bas du dos, irradiation dans la fesse et la jambe, raideur matinale, difficulté à rester longtemps assis ou debout, parfois fourmillements ou faiblesse du membre atteint.

Diagnostic et logistique au cabinet

Examen clinique en consultation (tests de mobilité, recherche de signes d'irritation nerveuse), complété par une imagerie si la douleur persiste au-delà de quelques semaines ou si des signes neurologiques apparaissent.

Traitement médical

Repos relatif de courte durée, antalgiques et anti-inflammatoires, rééducation, adaptation des gestes du quotidien. La grande majorité des épisodes s'améliorent en quelques semaines.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Seulement en cas d'échec prolongé du traitement médical, de douleur invalidante, ou de complication neurologique identifiée à l'imagerie (le plus souvent une hernie discale ou une sténose du canal lombaire).

Qu'est-ce que la cervicalgie et la dorsalgie chronique ?

La cervicalgie est une douleur localisée au niveau du cou, la dorsalgie une douleur du dos haut/moyen. Au-delà de trois mois d'évolution, on parle de douleur chronique, avec un retentissement parfois important sur la qualité de vie.

Causes et facteurs de risque

Arthrose cervicale ou dorsale, hernie discale cervicale, mauvaise posture (travail prolongé sur écran), tension musculaire chronique, séquelles d'un traumatisme antérieur.

Symptômes

Douleur persistante du cou ou du haut du dos, raideur, parfois céphalées associées, ou irradiation vers l'épaule et le bras en cas d'atteinte d'une racine nerveuse cervicale.

Diagnostic et logistique au cabinet

Examen clinique complet de la mobilité, recherche de signes neurologiques dans les membres supérieurs, complété au besoin par une imagerie cervicale.

Traitement médical

Kinésithérapie, ergonomie posturale, antalgiques, parfois infiltrations ciblées — suffisants pour la grande majorité des patients.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Réservée aux cas avec compression nerveuse confirmée à l'imagerie et résistante au traitement médical bien conduit, ou en présence de signes neurologiques évolutifs.

Qu'est-ce que la sténose du canal lombaire ?

Rétrécissement progressif du canal rachidien lombaire qui vient comprimer les racines nerveuses qui le traversent, le plus souvent lié au vieillissement naturel de la colonne vertébrale.

Causes et facteurs de risque

Arthrose vertébrale, épaississement des ligaments, hernies discales multiples, ou glissement vertébral — généralement chez les patients de plus de 60 ans.

Symptômes

Douleur et lourdeur dans les jambes survenant à la marche et soulagée par la position assise ou penchée en avant (claudication neurogène), parfois associée à des douleurs lombaires.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'IRM lombaire est l'examen de référence pour visualiser le degré de rétrécissement et son retentissement sur les racines nerveuses.

Traitement médical

Rééducation, antalgiques, parfois infiltrations, permettant de retarder ou d'éviter la chirurgie dans les formes modérées.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Une décompression chirurgicale est envisagée lorsque la gêne à la marche devient significativement invalidante malgré le traitement médical.

Qu'est-ce que les céphalées chroniques ?

Les céphalées chroniques regroupent différents types de maux de tête récurrents, dont la migraine est la forme la plus connue, caractérisée par des crises de douleur pulsatile souvent unilatérale.

Causes et facteurs de risque

Prédisposition génétique pour la migraine, facteurs déclenchants (stress, manque de sommeil, certains aliments), ou céphalées secondaires à une autre pathologie qu'il convient d'écarter.

Symptômes

Douleur pulsatile, souvent accompagnée de nausées, d'une sensibilité à la lumière et au bruit, parfois précédée d'une aura visuelle.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'interrogatoire détaillé en consultation est l'élément clé du diagnostic. Une imagerie cérébrale peut être demandée en cas de céphalées atypiques, brutales, ou associées à des signes neurologiques.

Traitement médical

Traitement de la crise et, si besoin, traitement de fond préventif, associés à des règles d'hygiène de vie. La très grande majorité des céphalées se traitent médicalement.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Exceptionnellement, et seulement pour les causes secondaires identifiées (par exemple une malformation vasculaire) — jamais pour la migraine elle-même.

Qu'est-ce que l'épilepsie ?

Maladie neurologique caractérisée par des crises récurrentes liées à une activité électrique anormale et excessive du cerveau.

Causes et facteurs de risque

Lésion cérébrale (séquelle d'AVC, traumatisme, tumeur), anomalie génétique, ou cause non identifiée dans de nombreux cas.

Symptômes

Crises convulsives généralisées ou plus discrètes (absences, mouvements anormaux localisés), parfois précédées de signes annonciateurs.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'électroencéphalographie (EEG), réalisée directement au cabinet, est l'examen clé pour confirmer le diagnostic et caractériser le type de crises. Une imagerie cérébrale complète le bilan.

Traitement médical

Un traitement antiépileptique adapté permet de contrôler les crises chez la majorité des patients.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

La chirurgie de l'épilepsie est envisagée dans les formes pharmacorésistantes, après un bilan préopératoire approfondi.

Qu'est-ce que l'AVC ?

Interruption brutale de la circulation sanguine dans une partie du cerveau, par obstruction (AVC ischémique, le plus fréquent) ou par rupture d'un vaisseau (AVC hémorragique).

Causes et facteurs de risque

Hypertension artérielle, athérosclérose, troubles du rythme cardiaque, ou rupture d'anevrisme pour les formes hémorragiques.

Symptômes

Apparition brutale d'une faiblesse ou paralysie d'un côté du corps, troubles de la parole, déviation de la bouche, troubles visuels.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'imagerie cérébrale en urgence (scanner ou IRM) permet de confirmer le diagnostic et d'orienter la prise en charge immédiate — voir notre salle d'urgence.

Traitement

La prise en charge en urgence est déterminante pour le pronostic ; certains AVC hémorragiques ou complications (hydrocéphalie, hématome) peuvent nécessiter une intervention neurochirurgicale.

Qu'est-ce que la maladie de Parkinson ?

Maladie neurodégénérative progressive liée à la perte de neurones produisant la dopamine, entraînant des troubles du mouvement.

Symptômes

Tremblement de repos, lenteur des mouvements (akinésie), rigidité musculaire, troubles de l'équilibre à un stade avancé.

Diagnostic et logistique au cabinet

Principalement clinique, basé sur l'examen neurologique répété en consultation, complété si besoin d'une imagerie pour écarter d'autres causes.

Traitement médical

Un traitement dopaminergique contrôle efficacement les symptômes pendant de nombreuses années chez la majorité des patients.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

La stimulation cérébrale profonde est proposée dans certaines formes évoluées, lorsque les fluctuations motrices deviennent difficiles à contrôler malgré un traitement médical optimisé.

Qu'est-ce que la maladie d'Alzheimer ?

Maladie neurodégénérative qui altère progressivement la mémoire et les autres fonctions cognitives — la cause la plus fréquente de démence chez les personnes âgées.

Symptômes

Troubles de la mémoire récente, désorientation, difficultés du langage et du raisonnement, évoluant progressivement.

Diagnostic et logistique au cabinet

Évaluation neurologique et cognitive approfondie, complétée par une imagerie cérébrale pour écarter d'autres causes de troubles cognitifs — notamment une cause neurochirurgicale curable comme une hydrocéphalie ou un hématome chronique.

Traitement

Prise en charge médicale, cognitive et d'accompagnement au long cours. La chirurgie n'a pas de place dans le traitement de la maladie d'Alzheimer elle-même, mais le bilan permet d'identifier les rares causes curables de troubles cognitifs qui, elles, peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale.

Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau ?

Douleur faciale intense, en éclairs, liée à une irritation du nerf trijumeau, souvent causée par le contact d'un vaisseau sanguin avec le nerf à sa sortie du tronc cérébral.

Symptômes

Douleurs très brèves mais extrêmement intenses, en décharge électrique, déclenchées par des gestes simples (parler, mâcher, se laver le visage).

Diagnostic et logistique au cabinet

L'examen clinique en consultation oriente fortement le diagnostic ; une IRM cérébrale recherche un conflit vasculo-nerveux ou écarte une autre cause.

Traitement médical

Traitement médicamenteux spécifique, efficace chez une large part des patients, au moins dans un premier temps.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

En cas d'échec ou d'intolérance au traitement médical, une décompression microchirurgicale du nerf ou un traitement par radiochirurgie peut être proposé.

Qu'est-ce qu'une neuropathie périphérique ?

Atteinte d'un ou plusieurs nerfs périphériques, par compression (syndrome du canal carpien au niveau du poignet) ou par atteinte diffuse (neuropathies métaboliques, liées par exemple au diabète).

Symptômes

Fourmillements, perte de sensibilité, douleurs, et à un stade avancé, faiblesse musculaire dans le territoire du nerf atteint.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'électromyogramme (EMG), réalisé au cabinet, est l'examen de référence pour confirmer l'atteinte nerveuse, la localiser et en évaluer la sévérité.

Traitement médical

Attelle de repos, anti-inflammatoires, parfois infiltration — suffisants dans de nombreux cas de compression légère à modérée.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Une libération chirurgicale du nerf comprimé est proposée en cas de symptômes persistants ou de signes de souffrance nerveuse confirmés à l'EMG.

Qu'est-ce qu'une tumeur cérébrale ?

Développement anormal de cellules au niveau du cerveau ou de ses enveloppes, pouvant être bénignes ou malignes, primitives ou secondaires (métastases).

Symptômes

Variables selon la localisation : céphalées, crises d'épilepsie, troubles moteurs, sensitifs, visuels ou cognitifs progressifs.

Diagnostic et logistique au cabinet

L'imagerie cérébrale (IRM le plus souvent) est l'examen clé, permettant de caractériser la lésion et de planifier la prise en charge.

Traitement

La stratégie dépend du type, de la taille et de la localisation de la tumeur : surveillance simple, chirurgie, radiothérapie/radiochirurgie ou traitement médical, isolés ou combinés.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

La microchirurgie d'exérèse est indiquée lorsque la tumeur est accessible et que son retrait permet d'améliorer le pronostic ou de soulager les symptômes, souvent complétée par d'autres traitements selon la nature de la lésion.

Qu'est-ce qu'un traumatisme crânien ?

Lésion du crâne et/ou du cerveau consécutive à un choc, dont la gravité va de la simple commotion à des lésions cérébrales sévères.

Symptômes

Selon la sévérité : maux de tête, perte de connaissance brève, confusion, jusqu'à des troubles de la conscience, des déficits moteurs ou des convulsions dans les formes graves.

Diagnostic et logistique au cabinet

Évaluation clinique immédiate, complétée en urgence par une imagerie cérébrale en cas de signes d'alerte — voir notre salle d'urgence.

Traitement

Surveillance simple pour les formes légères ; les traumatismes plus sévères avec hématome ou hypertension intracrânienne nécessitent une prise en charge en urgence, parfois chirurgicale.